Злокачественные новообразования ротовой полости и слизистой оболочки рта

Рак слизистой оболочки рта встречается сравнительно редко по сравнению с другими видами рака ротовой полости, например, карциномой языка или раком дна полости рта. Плоскоклеточный рак является наиболее распространенной патологией. Ему подвержены в основном те, кто употребляет табачные изделия или алкоголь.

Ранний плоскоклеточный рак слизистой оболочки щеки может возникнуть как осложнение, вызванное хронической кандидозной лейкоплакией курильщика с большим стажем. Поражение обычно бывает безболезненным и напоминает хроническое уплотнение в структуре слизистой оболочки.

Распространенность рака ротовой полости и слизистой оболочки рта, факторы риска, причины

Как и отверстия горла и пищеварительного тракта, ротовая полость играет важную роль в дыхании, процессе речи и глотания. Щечная область особенно важна для формирования массы для проглатывания. Щеки предотвращают выпадение пищи за пределы боковой части челюстей и подготавливают массу для процесса проглатывания. Рак слизистой оболочки рта и последующее лечение заболевания препятствуют нормальному осуществлению этих функций.

Рак ротовой полости любой формы имеет склонность принимать агрессивную форму, причем есть высокая вероятность локорегионального рецидива. Диагностика и лечение раковых опухолей слизистой оболочки рта на ранней стадии приводит к значительному улучшению прогноза и повышает шансы на выживаемость больного.

Плоскоклеточный рак слизистой оболочки рта составляет около 5-10% от всех случаев рака полости рта в Северной Америке и Западной Европе. Заболевание случается чаще у мужчин, чем у женщин. Примерное соотношение составляет 4:1.

Например, в Азии заболеваемость раком ротовой полости гораздо выше, чем в Америке или Европе. В Юго-Восточной Азии пиковые показатели заболевания обусловлены тем, что в той местности мужчины активно жуют бетель — смесь табака и гашеной извести. В Индии рак слизистой оболочки щек или щечная карцинома весьма распространены среди мужчин и на третьем месте по частоте у женщин. Бетель способствует развитию рака в довольно юном возрасте. При этом заболевание прогрессирует достаточно медленно, и может проявить себя лишь в возрасте 40 лет. Средний возраст раковых больных в Индии составляет 40-70 лет.

Табак и употребление алкоголя являются основными этиологическими агентами, связанными с развитием рака ротовой полости и слизистой оболочки. В Северной Америке история употребления табака описана в 70% историй больных. Хотя алкоголь сам по себе не считается существенным фактором риска, в сочетании с табаком он имеет весомый синергетический эффект в развитии рака.

Другими распространенными причинами развития рака слизистой оболочки могут являться такие заболевания:

• вирус папилломы человека;
• плохая гигиена полости рта;
• хронические грибковые заболевания;
• ВИЧ-инфекция;
• наследственный фактор;
• плохие условия проживания (экологическая составляющая);
• неполноценный рацион;
• дефицит свежих овощей и фруктов, требующих тщательного жевания;
• отделение малого количества слюны (слюна, как известно, не только увлажняет полость рта, но и смывает часть микробов).

Кроме вышеуказанных признаков, существуют так называемые предраковые состояния, которые при неблагоприятных условиях перерастают в злокачественные заболевания и опухоли. К ним относятся подслизистый фиброз и красный плоский лишай. По последним данным, красный плоский лишай трансформируется в рак с частотой от 0,5 до 3%, в то время как подслизистый фиброз трансформируется в злокачественные новообразования с частотой до 0,5%.

к содержанию ↑

Диагностика рака слизистой оболочки рта

После подозрения на рак врач назначает обследование, по итогам которого уже определяются возможные методы лечения. Обычно это хирургическое вмешательство и лучевая терапия. Кроме того, важно определить семейную историю и историю предыдущих злокачественных опухолей пищеварительного тракта, поскольку опухоль слизистой рта может быть вторичной.

При пальпации онколог определяет глубину инвазии, альвеолярное вторжение в нижнюю или верхнюю челюсть так же отмечается при пальпации. Оценивается состояние зубов, гортани, гортаноглотки и десен. Для этих целей применяется гибкая эндоскопия и зеркало.

При наличии оталгии должны быть осмотрены уши, поскольку наличие боли в ушах без соответствующих причин так же говорит о возможности развития опухоли.

Шея и околоушные железы должны быть тщательно проверены на лимфаденопатии. Примерно у 27% пациентов обнаруживается клиническое поражение лимфатических узлов. Признаки поздней стадии заболевания включают кровотечение, изъязвление кожи, отеки лица, отек шеи, тризм, онемение лица и паралич лицевой мускулатуры.

Поражения слизистой бывают трех типов: экзофитные, ульцероинфильтративные или бородавчатые. Экзофитный тип поражений является наиболее распространенным и представляет собой папиллярную массу. Ульцероинфильтративный проявляется как язва, проникающая глубоко в базовые структуры с прилегающим уплотнением. Бородавчатый рак является редкостью и проявляется как карцинома. Ороговение папиллярных масс придает им белесоватый вид.

к содержанию ↑

Симптомы злокачественных новообразований слизистой рта

Выглядит рак слизистой обычно как медленно растущее уплотнение или любая масса, растущая на слизистой. Небольшие поражения часто бессимптомны и фиксируются в ходе осмотра у стоматолога. Боль обычно возникает, когда поражение начинает расширяться и появляется язва. Прием пищи или напитков может вызывать боль и нарушение процесса жевания.

Сопутствующими симптомами рака слизистой являются:

• кровотечение;
• сенсорные изменения мышц лица;
• дисфагия;
• боль, отечность, трудности с жеванием и глотанием;
• притупление вкусовых рецепторов;
• одинофагия;
• тризм;
• боль в ухе (отраженная боль);
• охриплость;
• расшатывание зубных протезов или кровоточивость десен;
• сложность перемещения языка;
• отек челюсти;
• воспаление лимфатических узлов;
• неприятный запах изо рта.

к содержанию ↑

Лечение рака слизистой рта, профилактика

Любое поражение слизистой оболочки рта должно быть проанализировано при помощи биопсии. После окончательной постановки диагноза применяют один из нескольких видов лечения: хирургию, лучевую терапию, химиотерапию или комбинацию нескольких видов лечения.

Рекомендации по лечению должны быть основаны на нескольких факторах, в том числе на стадии опухоли, общем состоянии здоровья пациента и желании пациента лечиться.

Хирургическое иссечение опухоли является основным методом лечения. Адъювантная лучевая или химиорадиотерапия применяется в зависимости от стадии заболевания и гистологических показателей опухоли. Первичная лучевая терапия применяется лишь по отношению к тем пациентам, оперировать которых сложно, особенно если опухоль находится на труднодоступном участке слизистой оболочки. В Индии, например, облучение проводят перед началом лечения, затем происходит операция и послеоперационное облучение.

Американская объединенная комиссия по раку определяет слизистую оболочку рта как оболочку, покрывающую внутреннюю поверхность щек и губ, а также внутреннюю поверхность ретромолярного треугольника. Медиальной границей является линия прикрепления слизистой оболочки рта к верхнему и нижнему альвеолярному отростку.

Слои тканей щек содержат слизистую оболочку, базилярную пластинку, мышцы, жировую ткань, подкожную клетчатку и кожу. Сенсорная иннервация слизистой оболочки рта и кожи щек проходит по верхней и нижней челюсти ветвями тройничного нерва. Мышцы лица иннервируются лицевым нервом. Проток околоушной железы пронзает мышцы и слизистую оболочку рта напротив второго верхнечелюстного моляра.

Щечной области не хватает анатомических барьеров, выходящих за рамки мышц и фасций, чтобы предотвратить распространение рака. Раковые опухоли щек могут распространяться в поперечном направлении, медиально поражая альвеолы, нёбо, язык и дно полости рта.

Противопоказаниями к операции являются плохое медицинское состояние, отказ пациента от операции, неоперабельное расположение опухоли (например, поблизости от сонной артерии), а также наличие метастазов в других органах.

Противопоказания к лучевой терапии: ранее проводившееся облучение, сосудистые заболевания. Нежелание пациента пройти стоматологическое вмешательство с целью предотвращения остеорадионекроза (секвестрация и некроз тканей зубов и десен) так же является противопоказанием для лучевой терапии.

Для восстановления тканей щеки после хирургического вмешательства применяют реконструктивную хирургию, используя ткани пациента, а также протезирование — установку специальных клапанов. Это позволяет уменьшить деструктивные последствия для процесса жевания и глотания пищи, а также сохранить форму лица.

Профилактические меры, позволяющие избежать развития рака слизистой рта:

• отказ от курения, употребления алкоголя;
• сбалансированный рацион, полноценное питание;
• регулярные занятия спортом, прогулки, доступ к свежему воздуху;
• соблюдение гигиены полости рта;
• регулярные профилактические осмотры у стоматолога (не реже раза в год).

Рак ротовой полости