Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря — заболевание, при котором злокачественные клетки локализуются в пределах желчного пузыря, на его наружных стенках или внутри, поражая также окружающие ткани.

Раком желчного пузыря чаще болеют женщины, чем мужчины. Кроме того, у коренных американских жителей (индейцев) существует предрасположенность к этому заболеванию.

Заболевание тяжело диагностировать, поскольку желчный пузырь до последней стадии рака может не беспокоить больного. Часто симптомы рака желчного пузыря напоминают симптомы других заболеваний, недомогания могут списываться на заболевания печени и даже ошибочно лечиться.

Строение и функции желчного пузыря

Желчный пузырь — это грушевидный орган, который располагается прямо под печенью в верхней части живота. Желчный пузырь хранит желчь — жидкость, производимую печенью для переваривания жиров. Когда пища расщепляется в желудке и кишечнике, желчь поступает из желчного пузыря через трубку, которая называется желчным протоком. Этот проток соединяет желчный пузырь и печень в первой трети тонкого кишечника.

Стенка желчного пузыря имеет три основных слоя ткани:

• слизистую оболочку (внутренний слой);
• мышечную оболочку (средний слой);
• серозный слой (внешний).

Между этими слоями находится соединительная ткань. Первичный рак желчного пузыря начинается во внутреннем слое (на слизистой оболочке) и распространяется через внешние слои по мере роста опухоли.

Для диагностики злокачественной опухоли в желчном пузыре используются следующие виды тестов:

• печеночные пробы;
• ультразвуковое исследование;
• МРТ;
• КТ;
• биопсия поврежденных тканей;
• анализы крови;
• анализ на карциноэмбриональный антиген (CEA).

Существенными факторами риска является этническая и половая принадлежность. Женщины болеют раком желчного пузыря чаще, чем мужчины.

Симптомы рака желчного пузыря

Злокачественная опухоль желчного пузыря может сопровождаться такими симптомами:

• желтуха (пожелтение кожи и белков глаз);
• боль в верхней части желудка;
• температура, тошнота, рвота;
• вздутие живота;
• уплотнения в брюшной полости;
• отеки, проблемы с перевариванием пищи;
• изжога, ощущение переполненности желудка;
• невозможность употребления жирной пищи (отвращение к этому виду еды), отсутствие аппетита.

Желчный пузырь скрыт печенью, поэтому для диагностики рака этого органа на ранних этапах такое расположение представляет особое неудобство.Врачи могут ошибочно принять начальные симптомы рака желчного за симптомы гепатита или другого печеночного заболевания. Опухоль может возникнуть даже на месте удаленного желчного пузыря. А вот пациенты с камнями в желчном пузыре редко заболевают раком.

Методы диагностики рака желчного пузыря

При постановке точного диагноза онколог учитывает степень развития опухоли, поражения близлежащих тканей. Наиболее эффективным тестом является тест на карциноэмбриональный антиген (CEA). Второе его название тест СА (cancer antigen) 19-9. Антиген высвобождается в кровоток и раковыми, и нормальными клетками. Когда его показатели выше нормы, это может быть сигналом наличия раковой опухоли.

Печеночные пробы — это процедуры, в ходе которых можно измерить количество определенных веществ, выделяемых печенью в кровь. Показатель выше нормы является сигналом того, что печень больна, в том числе говорят и о возможном наличии злокачественной опухоли.

Самая популярная процедура диагностики — это ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Используется для рентгена протоков (труб), которые подают желчь из печени к желчному пузырю и из желчного пузыря в тонкий кишечник. Иногда рак желчного пузыря сокращает или блокирует эти каналы, замедляя поток желчи и вызывая желтуху (гепатит). Во время ЭРХПГ используют эндоскоп — тонкую трубку, проходящую через рот, пищевод, желудок и в первую треть тонкой кишки. Катетер (трубку меньшего размера) затем вводят через эндоскоп в желчные протоки. Через катетер подается краситель, а затем делается рентгеновский снимок. Если каналы заблокированы опухолью, может быть вставлена специальная тонкая трубка для сохранения их функции. Трубка называется стент, а процедура — стентирование желчных протоков.

Биопсия — еще один метод диагностики. Он подразумевает удаление клеток или тканей с последующим изучением под микроскопом на наличие признаков рака. Биопсия может быть сделана после операции по удалению опухоли. Если опухоль нельзя удалить хирургическим путем, биопсия может быть проведена с помощью тонкой иглы для взятия пробы клеток из опухоли. Лапароскопия — хирургическая процедура, позволяющая просмотреть органы брюшной полости изнутри для выявления признаков заболевания. Через небольшие разрезы, сделанные в стенке брюшной полости, в брюшную полость вводят тонкие трубки с камерой или инструментами.

Лапароскопия помогает определить, находится ли опухоль в пределах желчного пузыря или распространяется на соседние ткани, и может ли она быть удалена хирургическим путем.

Стадии раковой опухоли желчного пузыря. Прогноз выживаемости при раке желчного пузыря

1. Стадия 0 (карцинома). На этом этапе раковые клетки находятся лишь во внутреннем слое пузыря — в слизистой оболочке. Злокачественные клетки находятся в дремлющем состоянии и в любой момент могут начать расти.
2. Стадия I делится на стадии IA и стадии IB. Стадия IA: опухоль распространяется за пределы слизистой оболочки в соединительную ткань или мышечный слой. Стадия IB: опухоль уже за пределами мышечного слоя в соединительной ткани вокруг мышц.
3. Стадия II. Так же делится на стадии A и B. Стадия IIA: опухоль за пределами брюшины и печени, поражен один близлежащий орган (например, желудок, тонкий кишечник, толстая кишка, поджелудочная железа или желчные протоки вне печени). Стадия IIB: те же поражения, в том числе с захватом лимфатических узлов.
4. Стадия III. Поражаются кровеносные сосуды и лимфатические узлы по всему телу.
5. Стадия IV. Наиболее масштабные повреждения, неоперабельные случаи, быстрый летальный исход.

Прогноз (шанс на выздоровление) и варианты лечения зависят от следующего:

• стадия развития опухоли (распространилась ли она за пределы желчного пузыря, есть ли метастазы);
• можно ли полностью удалить опухоль;
• тип рака желчного пузыря (как раковая клетка выглядит под микроскопом);
• первичный или вторичный рак.

Лечение зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента, а также от проявляющихся симптомов. Рак желчного пузыря поддается лечению только тогда, когда опухоль не имеет больших размеров и может быть полностью удалена в процессе хирургического вмешательства. Если степень поражения раковой опухоли очень велика, используется паллиативное лечение. Оно направлено на улучшение качества жизни пациента, контроль симптомов и профилактику осложнений. Без удаления опухоли прогноз выживаемости пациента составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.

Лечение рака желчного пузыря, меры профилактики

Стандартное:

• хирургия,
• химиотерапия,
• лучевая терапия.

Дополнительное:

• биотерапия;
• клинические испытания современных препаратов;
• нетрадиционные методы (голодание, иглоукалывание, фитопрепараты).

Меры профилактики рака желчного пузыря:

• правильный рацион,
• полноценное питание;
• отказ от алкоголя, курения, стимуляторов;
• активность, спорт, регулярные нагрузки;
• профосмотры всего тела не реже раза в год;
• лечение и обращение к врачу при любых неприятных симптомах, отказ от самолечения;
• курсы детоксикации печени; отказ от жирной пищи, жареного мяса и красного мяса в любом виде.