Рак горла. Злокачественные новообразования ротоглотки

Рак горла возникает так же, как и другие формы рака головы или шеи — спонтанная мутация здоровых клеток в злокачественные приводит к тому, что такие клетки растут бесконтрольно и поглощают здоровые соседние клетки. Накапливаясь, злокачественные клетки формируют опухоли с различными характеристиками и разной степенью злокачественности.

Рак горла — это общий термин, объединяющий все формы рака органов горла или голосового аппарата (рак гортани). Горло и гортань тесно связаны между собой, они являются частью голосового аппарата и отвечают за формирование звуков и речи.

Виды рака горла. Строение ротоглотки. Типы и причины рака ротоглотки, факторы риска

Различные термины используются для определения раковых опухолей — в зависимости от места локализации злокачественного новообразования. Различают несколько видов рака горла:

• рак носоглотки (область за носом);
• рак ротоглотки (часть горла, располагающаяся сразу после окончания ротовой полости, в том числе захватывает миндалины);
• гипофарингеальный рак (рак гортаноглотки, нижней части горла, расположенной чуть выше пищевода и трахеи);
• рак надгортанника (захватывает верхнюю часть гортани с надгортанником — хрящом, блокирующим пищевые массы на пути к трахее);
• подсвязочный рак (нижняя часть голосовой щели под голосовыми связками).

Ротоглотка является частью горла, находящейся непосредственно позади рта. Речь и глотание являются основными функциями ротоглотки. Эта часть шеи состоит из:

• мягкой части верхней челюсти (мягкого нёба);
• корня языка (невидимой глазу части языка);
• боковой стенки горла (в том числе миндалин);
• задней стенки горла (задней стенки глотки).

Рак ротоглотки встречается редко. Например, в Великобритании ежегодно с таким диагнозом регистрируют чуть более тысячи человек. Заболевание может настигнуть человека в любом возрасте, однако преимущественно от этой формы рака страдают мужчины старше 50 лет. В целом, все виды рака горла и ротовой полости чаще встречаются у мужчин, возможно, полагают специалисты, дело в том, что мужчины чаще и больше курят, а также в больших объемах употребляют алкоголь.

Существуют различные типы рака ротоглотки, но наиболее распространенным является плоскоклеточный рак. Другие редкие типы злокачественных новообразований — это опухоли слюнных желез, лимфомы, мелкоклеточный рак и саркома.

Основные причины развития или факторы риска рака ротоглотки:

• вирус папилломы человека;
• несбалансированный рацион, отсутствие клетчатки, витаминов, продуктов, которые можно долго жевать;
• курение или употребление алкоголя (либо и то, и другое одновременно);
• ВИЧ-статус положительный;
• малоподвижный образ жизни, отсутствие физических нагрузок;
• питание рафинированной, жареной, копченой пищей, употребление фастфуда.

Онкологи утверждают, что наиболее весомым фактором развития рака ротоглотки и горла является курение и приём алкоголя. Кроме того, генетический фактор так же немаловажен. Если в семье по линии обоих родителей или родственников первой линии были случаи рака любого вида и происхождения, риск заболеть возрастает в несколько раз.

к содержанию ↑

Симптомы рака ротоглотки

Наиболее распространенные симптомы рака ротоглотки:

• безболезненная опухоль или уплотнение в верхней части шеи (причем часто оно незаметно для пациента и обнаруживается врачом при профосмотре или при обращении за помощью во время лечения другого заболевания);
• непроходящая боль в горле, которая не снимается противовоспалительными препаратами;
• проблемы с глотанием, болевые ощущения при жевании пищи;
• боль в ухе (может быть зеркальной, то есть переноситься с места локализации опухоли на среднее ухо);
• тризм, то есть проблемы с открытием и закрытием рта;
• неприятный запах изо рта;
• изменения в речи;
• потеря веса, слабость без видимых причин, анемия, бледность кожи;
• на более поздних стадиях отек шеи, боль в ушах, непроходящая боль в горле;
• появление слюны с кровью;
• кашель, сопровождающийся болью в горле.

Иногда злокачественная опухоль развивается бессимптомно, особенно если пациент не обращает внимания на какие-либо малозаметные перемены в своем состоянии. Часто люди с пренебрежением относятся к гигиене рта или проблемам в горле, списывая их на другие заболевания или легкую простуду. При появлении одного из вышеперечисленных симптомов необходимо обращаться к специалисту, не откладывая, чтобы исключить возможность рака или обнаружить опухоль на ранней стадии.

к содержанию ↑

Диагностика рака ротоглотки

Проверка ротоглотки осуществляется путем небольшого зеркала и источника света. Кроме того, вспомогательным инструментом может служить гибкая трубка с лампочкой на конце — эндоскоп. Он может быть помещен в ноздрю для получения полной картины задней поверхности горла и рта. Обычно такой осмотр проводится с предварительной местной анестезией, поскольку ощущения от него довольно неприятны. В течение часа после осмотра нельзя есть и пить, до тех пор, пока не пройдет онемение.

Для постановки точного диагноза проводится биопсия предположительно пораженной ткани. Эта процедура проводится под общим наркозом, пациент обычно проводит в больнице 1-2 дня. Также необходимы результаты анализов крови, рентгенограмма грудной клетки и несколько других тестов, которые могут помочь диагностировать злокачественную опухоль, например, КТ (компьютерная томография). Эта процедура позволяет создать трехмерную картину того, что происходит внутри тела.

Сканирование безболезненно и занимает порядка 20-30 минут. Специальная окрашенная жидкость, которую дают пациенту перед процедурой, помогает окрасить определенные участки внутри тела, тем самым облегчив процедуру диагностики. Однако в процессе может возникнуть чувство жара, которое пройдет через несколько минут. МРТ, например, позволяет получить точную картину состояния всех внутренних органов тела, а также мозга. Перед МРТ пациенту также могут предложить выпить контрастное вещество для более полного конечного изображения.

Также применяется сравнительный метод, при котором фиксируются размеры опухоли, и делается прогноз, будет ли она распространяться за пределы первичной области, и насколько быстро это будет происходить. Зная конкретный тип и стадию развития рака, онкологи могут составить схему лечения, а также произвести приблизительные расчеты по итогам лечения — возможность ремиссии, выживаемость, вероятность возникновения рецидива.

Наиболее часто в онкологии используется система TNM. Она подразумевает деление по трем категориям:

1. T относится к размеру или положению первичной опухоли (там, где рак впервые появился в организме).
2. N относится к лимфатическим узлам, степени их поражения, если таковое имеется.
3. M определяет, есть ли метастазы в других органах.

Показатели T, N и M часто имеют собственные номера, которые позволяют врачу сразу понять, какой степени достигает тот или иной показатель. Например, опухоль с обозначением Т1 может быть очень малого размера, в то время как Т4 говорит о большой опухоли, поразившей несколько слоев тканей. Точные характеристики Т, N и М напрямую связаны с типом рака.

Также существует целый ряд терминов для описания злокачественных опухолей. «Местная» или «ранняя опухоль» применяется по отношению к опухоли, которая локализована на одном маленьком участке. Понятие «местно-распространенная» позволяет понять, поражены ли лимфатические узлы или окружающие ткани. Термин «местный рецидив» означает, что опухоль появилась в том же участке тела после лечения.

к содержанию ↑

Лечение рака ротоглотки, меры профилактики

Методы лечения рака ротоглотки:

• хирургия;
• радиотерапия;
• химиотерапия;
• таргетные препараты.

Следующие процедуры могут быть либо приведены по отдельности, либо в сочетании с другими способами лечения.

Лучевая терапия при раке ротоглотки

Лечат рак при помощи машины лучевой терапии, похожей на рентгеновский аппарат. Иногда подобная терапия называется дистанционной лучевой. В некоторых случаях применяют лучевую терапию с модулированной интенсивностью, то есть пучки проецируются лишь на указанную область ракового поражения. Этот метод гарантирует, что окружающие клетки и органы получат минимальную дозу радиации.

IMRT доступна лишь в некоторых клиниках, эта процедура более дорогостоящая, чем общее облучение.

Хирургическое вмешательство

Вмешательство хирургов требуется на начальном этапе рака, когда опухоль операбельна. Затем может следовать лучевая или химиотерапия. Обычно при раке ротоглотки делается разрез в области шеи или челюсти. Количество удаленной ткани зависит, конечно, от размеров опухоли. Также могут быть удалены некоторые лимфатические узлы. Послеоперационное облучение направлено на уничтожение возможных оставшихся злокачественных клеток.

Химиотерапия при раке ротоглотки

Подразумевает использование противоопухолевых (цитотоксических) препаратов для уничтожения раковых клеток. При раке ротоглотки используют обычно цисплатин, фторурацил, карбоплатин, доцетаксел (Таксотер) и паклитаксел (Таксол). Препараты вводят внутривенно. При необходимости используют антибиотики, делают переливание крови.

Профилактические меры по предупреждению рака:

• полноценный рацион, отказ от красного мяса, жареной, копченой пищи;
• отказ от сигарет и алкогольных напитков;
• здоровый полноценный сон, активность;
• отдых в активной форме, подвижный образ жизни;
• сбалансированное питание с большим количеством зелени, фруктов, овощей, орехов, семян;
• регулярные профилактические осмотры, сдача общего анализа крови раз в год;
• регулярное посещение стоматолога, гигиена полости рта;
• отказ от работы на вредных производствах.

Рак горла